下肢静脈瘤 熊本

欧米ではすべての手術の70〜80％が「日帰り」で行われています。
長期の入院ができない人にとって「日帰り」手術は、�@早く社会復帰ができる、�A医療費が安く済む、という二つの大きなメリットがあります。

下肢静脈瘤の根本的な治療法はストリッピング手術です。
これまでストリッピング手術は少なくとも1週間程度の入院が必要といわれてきましたが、ここ数年間に麻酔法と手術法が著しく進歩した結果、ストリッピング手術が「日帰り」で治療できる時代になりました。

3年前（菊池中央病院時代）から取り組んできたＴＬＡという特殊な局所麻酔と超短時間作用の静脈麻酔薬を組み合わせた新しい麻酔法により、眠っている間に約1時間で手術は終了します。また術直後から歩行や飲食が可能となり、当日自宅へ戻れるために入院の必要はありません。

下肢静脈瘤のストリッピング手術が「日帰り」で可能になれば、これまで手術をためらっていた患者さんにとっては、根本的な治療をうける大きなチャンスになると思います。

この新しい治療法を少しでも多くの患者さんに知ってもらいたいと思っています。また、より安全で確実な治療法にすべく、これからも工夫と努力を続けていきたいと思います。

下肢静脈瘤に対する最も根治的な治療法です。
下肢静脈瘤の原因である弁不全静脈を抜き取る治療法です。

手術による合併症を少なくするために様々な工夫をしています。
膝下と鼡径部に1-2ｃｍの小切開を加えて、内翻式のストリッピングワイヤーを挿入、ＴＬＡ麻酔で痛みと出血をコントロールした状態で悪い静脈を取り除きます。下腿に大きな瘤が残る場合は、2ｍｍの極小切開を加え静脈フックという特殊な器具で瘤を取り除きます。手術は1時間以内に終了します。

術後は下肢全体に弾性包帯を巻きます。1〜2日後に包帯をはずし、弾性ストッキングに履き替えます。手術直後から通常の生活が可能です。ただし激しい運動や旅行などは1週間後の抜糸を待ってからのほうが良いと思います。

血管内レーザー治療（ＥＶＬＴ：Endovenous Laser Therapy）はレーザーストリッピングとも呼ばれています。膝下や鼡径部から伏在静脈の中にレーザーファイバーを入れて、血管の内側からレーザー光で静脈を焼却閉塞させる方法で、欧米では今やストリッピング手術よりも標準的な治療法として確立されつつある治療法です。もちろん「日帰り」治療で手術時間は約30〜40分です。

【レーザー治療の利点】

1. ストリッピング手術より短時間で手術が終わる
2. ストリッピング手術と同等度の治療効果が期待される
3. ストリッピング手術よりも傷が小さく、術後の回復が早い

【レーザー治療の欠点】

1. 長期遠隔成績が確立していない（最長5−8年）
2. わが国では健康保険が適応されていない
3. 静脈の性状により治療が選択できないことがある

【レーザー治療が不向きなケース】

1. 血管の蛇行が強い・・・レーザーファイバーが血管内を通過しない
2. 血管が皮膚に近い・・・皮膚に熱傷が生じる
3. 血管が大きすぎる・・・不完全な治療（再開通）に終わる